행위 치료재료 등의 결정 및 조정 기준 (복지부 제2021-158호)

○ 「행위 치료재료 등의 결정 및 조정 기준」 고시 일부개정(복지부 고시 제2021-158호, `21.5.28)

- 전문평가위원회에서 선별급여 여부 및 본인부담률 결정 등 반영

- 시행일 : 2021.6.1

(2021-158호 2021.5.28) 행위 치료재료 등의 결정 및 조정 기준 일부개정안.hwp

0.05MB

제2조제1항 중 “제11조제7항”을 “제11조제8항”으로 한다.

제9조제2항 각 호외 부분 중 “상대가치점수ㆍ상한금액”을 “상대가치점수ㆍ상한금액, 본인부담률”로 하고, 같은 조 같은 항에 제5호를 다음과 같이 신설하며, 같은 조 제3항을 삭제하고, 같은 조 제4항부터 제6항까지를 각각 제3항부터 제5항까지로 하고 제3항(종전의 제4항) 중 “제2항부터 제3항까지”를 “제2항”으로 하며, 제4항(종전의 제5항) 중 “제2항부터 제3항까지”를 “제2항”으로 한다.

5. 각 전문평가위원회는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 별표 1 평가 기준에 따라 선별급여의 지정 및 본인부담률 등을 평가한다.

제10조제1항 본문 중 ”상대가치점수 또는 상한금액”을 “상대가치점수 또는 상한금액, 선별급여 본인부담률”로 한다.

제12조제1항 각 호외 부분 중 ”제11조제7항”을 “제11조제8항”으로, “보건복지부장관”을 “장관”으로 하며, 같은 항 제3호 중 “건강보험심사평가원장”을 “심사평가원장”으로 하고 같은 조 제2항 후단 중 “제5호”를 “제6호”로 하며, 같은 조 제3항 각 호 외 부분 중 “보건복지부장관”을 “장관”으로 한다.

제13조제1항 본문 중 “임기”를 “임기(위촉위원의 경우 위촉기간, 이하 ‘임기’라 한다)”로, “제2호 및 제3호”를 “제2호ㆍ제3호ㆍ제4호”로, “제6호 및 제7호”를 “제7호 및 제8호”로, 같은 조 제2항 중 “제8호”를 “제9호”로 하며, 같은 조 제3항부터 제10항까지를 각각 제4항부터 제11항까지로 하고, 같은 조에 제3항을 다음과 같이 신설하며, 제4항(종전의 제3항) 중 “위원장은”을 “위원장 또는 제3항에 따른 직무대행자는”으로 하고, “위원장이 궐위 또는 사고시”를 “위원장 또는 직무대행자가 부득이한 사유로 그 직무를 수행할 수 없을 때”로 한다.

③ 위원장이 사임, 해촉 등의 사유로 더 이상 그 직무를 수행할 수 없을 때에는 장관이 지명하는 위원이 그 직무를 대행한다. 이 경우 임기는 전임자 임기의 남은 기간으로 한다.

신ㆍ구조문대비표

현 행	개 정 안
제2조(전문평가위원회) ① 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」(이하 “기준규칙”이라 한다) 제11조제7항의 규정에 의한 전문평가위원회는 의료행위, 한방의료행위, 치료재료(「인체조직안전및관리등에관한법률」제3조제1호에 따른 인체조직을 포함한다. 이하같다) 및 질병군으로 각각 구분한 의료행위전문평가위원회, 한방의료행위전문평가위원회, 치료재료전문평가위원회, 인체조직전문평가위원회 및 질병군전문평가위원회로 한다.	제2조(전문평가위원회) ① -------- ------------------------------------------------------ 제11조제8항----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
제9조(요양급여대상 여부의 평가 등)	제9조(요양급여대상 여부의 평가 등)
① (생 략)	① (현행)
② 각 전문평가위원회는 제1항을 고려하여 요양급여대상여부, 상대가치점수·상한금액 등 다음 각호의 사항을 평가한다. 1. ∼ 4. (생략)	② ----------------------------------------------- 상대가치점수·상한금액, 본인부담률 ----------------. 1. ∼ 4. (현행)
<신 설>	5. 각 전문평가위원회는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 별표 1 평가 기준에 따라 선별급여의 지정 및 본인부담률 등을 평가한다.
③ 각 전문평가위원회는 기준규칙 제11조제2항 후단에 따른 선별급여의 지정 및 본인부담률 등을 평가할 수 있다.	<삭 제> *같은조 제2항제5호로 변경, 이동
④ 각 전문평가위원회는 제2항부터 제3항까지의 규정에 의한 평가를 함에 있어 필요한 경우 관련단체 또는 전문가의 의견을 서면으로 제출하게 하거나 위원회에서 직접 들을 수 있다.	③ ----------------- 제2항----------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
⑤ 제2항부터 제3항까지의 규정에 의한 평가의 내용, 방법 및 기준 등에 관한 세부사항은 각 전문평가위원회가 정한다.	④ 제2항 --------------------------------------------------------------------------------.
⑥ 신청에 의하여 요양급여대상·비급여대상 및 상대가치점수·상한금액을 조정하는 경우에는 제1항 내지 제2항의 규정을 준용한다.	⑤ --------------------------------------------------------------------------------------------------------.
제10조(직권에 의한 결정 및 조정) ① 장관은 기준규칙 제13조의 규정에 의하여 직권으로 요양급여대상여부, 상대가치점수 또는 상한금액을 결정・조정하고자 할 때에는 제9조의 규정에 의한 평가를 거쳐 결정 또는 조정할 수 있다. 다만, 치료재료의 상한금액을 별표2에서 정한 기준에 따라 환율에 연동하여 조정하는 경우에는 제9조에 따른 평가를 거치지 아니할 수 있다.	제10조(직권에 의한 결정 및 조정) ① ------------------------------------------------------ 상대가치점수 또는 상한금액, 선별급여 본인부담률-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
제12조(전문평가위원회의 구성) ① 기준규칙 제11조제7항의 규정에 의한 전문평가위원회는 다음 각 호에 해당하는 자를 보건복지부 장관이 추천받아 임명 또는 위촉하는 350명 내외의 위원으로 구성한다. 1. ～ 2. (생 략) 3. 건강보험심사평가원장이 추천하는 전문가 4. ～ 9. (생 략)	제12조(전문평가위원회의 구성) ① ----- 제11조제8항 ------------------------------------------------------- 장관----------------------------------------------------------. 1. ～ 2. (현행과 같음) 3. 심사평가원장 ------------- 4. ～ 9. (현행과 같음)
② 제2조에 따른 각 전문평가위원회는 매 회의시마다 위원장이 제1항 각 호별로 1인 이상 선정하여 23명 내외의 위원으로 구성하되, 회의 안건에 따라 구성을 달리할 수 있다. 이 경우 제1항제1호와 제5호에 따른 위원은 무작위로 추출하여 선정한다.	② --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. ------------------제6호--------------------------------.
③ 보건복지부장관은 제1항에 따라 임명 또는 위촉된 위원이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하면 그 위원을 해임 또는 해촉할 수 있다. 1.∼4. (생 략)	③ 장관---------------------------------------------------------------------------------------------. 1.∼4. (현행과 같음)
제13조(전문평가위원회의 운영) ① 전문평가위원회 위원의 임기는 2년으로 하되, 연임할 수 있다. 다만, 제12조 제1항 제2호 및 제3호의 소속 임·직원으로서 위원이 된 경우와 같은 조 같은 항 제6호 및 제7호에 따른 위원의 임기는 그 직의 재임기간으로 한다.	제13조(전문평가위원회의 운영) ① ------------------임기(위촉위원의 경우 위촉기간, 이하 ‘임기’라 한다)------------------. -------------- 제2호・제3호・제4호----------------------------------------------- 제7호 및 제8호-----------------------------------.
② 각 전문평가위원회에는 위원장 1인을 두며, 위원장은 위원의 호선으로 제12조제1항 제1호·제2호·제8호에 따른 위원을 제외한 위원 중에서 선출된 자로 한다.	② -----------------------------------------------------------------제9호---------------------------------.
<신 설>	③ 위원장이 사임, 해촉 등의 사유로 더 이상 그 직무를 수행할 수 없을 때에는 장관이 지명하는 위원이 그 직무를 대행한다. 이 경우 임기는 전임자 임기의 남은 기간으로 한다.
③ 위원장은 전문평가위원회의 의장으로서 회무를 주재하며, 위원장이 궐위 또는 사고시에는 출석위원 중에서 호선된 자가 의장이 된다.	④ 위원장 또는 제3항에 따른 직무대행자는-------------------------------------------------, 위원장 또는 직무대행자가 부득이한 사유로 그 직무를 수행할 수 없을 때---------------------------------.
④ ∼ ⑩ (생 략)	⑤ ∼ ⑪ (현행과 같음)